A artrose da articulação do quadril é uma patologia degenerativo-distrófica, que se caracteriza pela destruição da cartilagem hialina.
A doença se desenvolve gradualmente, acompanhada de dor e diminuição da amplitude de movimento. Na ausência de intervenção médica na fase inicial da artrose, após alguns anos, ocorre atrofia dos músculos femorais.
O membro lesado é encurtado e a fusão do espaço articular leva à imobilização parcial ou completa da articulação do quadril. As causas da patologia são lesões prévias, curvatura da coluna vertebral, doenças sistêmicas do sistema musculoesquelético.
A osteoartrite é geralmente detectada em pacientes de meia-idade e idosos. O diagnóstico é feito com base nos resultados de estudos instrumentais - radiografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada, artroscopia. O tratamento da patologia de 1 e 2 graus de gravidade é conservador. Se for detectada anquilose ou a terapia medicamentosa for ineficaz, uma operação cirúrgica (artrodese, endoprótese) é realizada.
O mecanismo de desenvolvimento da patologia
A articulação do quadril é formada por dois ossos - o ílio e o fêmur. A parte inferior do ílio é representada por seu corpo, que participa da articulação com o fêmur, formando a parte superior do acetábulo. Durante o movimento, a fossa glenóide fica imóvel e a cabeça femoral se move livremente. Esse dispositivo de "dobradiça" da articulação do quadril permite que ela se curve, desdobre, gire, promove a abdução, a adução do quadril. A cartilagem hialina lisa, resiliente e resiliente que reveste o acetábulo e a cabeça femoral proporciona um deslizamento desimpedido das estruturas articulares. Suas principais funções são a redistribuição das cargas durante o movimento, prevenção do desgaste rápido dos tecidos ósseos.
Sob a influência de fatores externos ou internos, o trofismo da cartilagem é perturbado. Não tem seu próprio sistema circulatório - o líquido sinovial fornece nutrientes ao tecido. Na artrose, ele engrossa, torna-se viscoso.
A deficiência de nutrientes resultante provoca o ressecamento da superfície da cartilagem hialina. Ele fica coberto por rachaduras, o que leva ao microtrauma permanente dos tecidos durante a flexão ou extensão da articulação do quadril. A cartilagem fica mais fina e perde suas propriedades de amortecimento. Os ossos são deformados para "se adaptar" ao aumento da pressão. E no contexto da deterioração do metabolismo dos tecidos, as alterações destrutivas e degenerativas progridem.
Causas e fatores provocadores
A artrose idiopática ou primária se desenvolve sem motivo. Acredita-se que a destruição do tecido cartilaginoso ocorra devido ao envelhecimento natural do corpo, desaceleração dos processos de recuperação, diminuição da produção de colágeno e outros compostos necessários à plena regeneração das estruturas da articulação do quadril. A artrose secundária ocorre no contexto de uma condição patológica já presente no corpo. As causas mais comuns de doença secundária incluem:
- lesões prévias - danos ao aparelho ligamentar-tendíneo, rupturas musculares, sua completa separação da base óssea, fraturas, luxações;
- violação do desenvolvimento da articulação, distúrbios displásicos congênitos;
- patologias autoimunes - reumatóide, reativa, artrite psoriática, lúpus eritematoso sistêmico;
- doenças inflamatórias não específicas, como artrite purulenta;
- infecções específicas - gonorreia, sífilis, brucelose, ureaplasmose, tricomoníase, tuberculose, osteomielite, encefalite;
- perturbação do funcionamento do sistema endócrino;
- patologias degenerativo-distróficas - osteocondropatia da cabeça femoral, osteocondrite dissecante;
- hipermobilidade das articulações, devido à produção de colágeno "superextensível", provocando sua mobilidade excessiva, fraqueza dos ligamentos.
Como a causa do desenvolvimento da artrose pode ser hemartrose (hemorragia na cavidade da articulação do quadril), os fatores desencadeantes incluem distúrbios de hematopoiese. Os pré-requisitos para o aparecimento da doença são excesso de peso, atividade física excessiva, estilo de vida sedentário. Seu desenvolvimento é causado por uma organização inadequada do treinamento esportivo, uma deficiência na dieta de alimentos com alto teor de microelementos, vitaminas lipossolúveis e hidrossolúveis. A artrose pós-operatória ocorre vários anos após a cirurgia, especialmente se for acompanhada pela excisão de uma grande quantidade de tecido. O trofismo da cartilagem hialina é perturbado com hipotermia frequente, viver em um ambiente desfavorável ao meio ambiente e trabalhar com substâncias tóxicas.
A artrose da articulação do quadril não pode ser herdada. Mas na presença de certas características congênitas (distúrbios metabólicos, estrutura esquelética), a probabilidade de seu desenvolvimento aumenta significativamente.
Sintomas
Os principais sintomas da artrose da articulação do quadril são dores ao caminhar na região do quadril, irradiando para a virilha, articulação do joelho. Uma pessoa sofre de rigidez de movimentos, rigidez, principalmente pela manhã. Para estabilizar a articulação, o paciente começa a mancar, sua marcha muda. Com o tempo, devido à atrofia muscular e deformação da articulação, o membro fica visivelmente encurtado. Outro sinal característico de patologia é a limitação da abdução do quadril. Por exemplo, surgem dificuldades ao tentar sentar-se em um banquinho com as pernas afastadas.
Para artrose de primeira gravidade, dor periódica ocorre após esforço físico intenso. Eles estão localizados na área de articulação e desaparecem após um longo repouso.
Com a artrose de segundo grau da articulação do quadril, a gravidade da síndrome da dor aumenta. O desconforto ocorre mesmo em repouso, se estende até a coxa e virilha, aumenta com o levantamento de peso ou aumento da atividade motora. Para eliminar a dor na articulação do quadril, a pessoa começa a mancar quase imperceptivelmente. Limitação de movimento na articulação é observada, especialmente durante a abdução e rotação interna da coxa.
A artrose de terceiro grau é caracterizada por dor intensa e constante, que não cede durante o dia e a noite. A dificuldade de locomoção surge, portanto, ao caminhar, a pessoa é obrigada a usar bengala ou muletas. A articulação do quadril está rígida, há uma atrofia significativa dos músculos das nádegas, coxas e pernas. Devido à fraqueza dos músculos femorais abdutores, os ossos pélvicos são deslocados no plano frontal. Para compensar o encurtamento da perna, o paciente se inclina em direção ao membro lesionado ao se mover. Isso provoca uma forte mudança no centro de gravidade e um aumento da tensão na junta. Nesta fase da artrose, desenvolve-se uma pronunciada anquilose da articulação.
| Graus | Sinais radiográficos |
| O primeiro | As mudanças não são pronunciadas. As lacunas articulares são moderadamente estreitadas de forma desigual, não há destruição da superfície do fêmur. Pequenos crescimentos ósseos são observados na borda externa ou interna do acetábulo |
| O segundo | A altura do espaço articular é significativamente reduzida devido à sua fusão desigual. A cabeça óssea do fêmur é deslocada para cima, deformada, dilatada, seus contornos tornam-se irregulares. Crescimentos ósseos se formam na superfície das bordas interna e externa da fossa glenóide |
| Terceiro | Existe uma fusão completa ou parcial do espaço articular. A cabeça femoral estende-se fortemente. Múltiplos crescimentos ósseos estão localizados em todas as superfícies do acetábulo |
Diagnóstico
Ao fazer um diagnóstico, o médico leva em consideração as manifestações clínicas da patologia, a anamnese, os resultados de um exame externo do paciente e os estudos instrumentais. A radiografia é a mais informativa. Com sua ajuda, avalia-se a condição da articulação do quadril, o estágio de seu curso, o grau de lesão dos tecidos cartilaginosos e, em alguns casos, a causa do desenvolvimento é estabelecida. Se o nó cérvico-difisário estiver aumentado e o acetábulo oblíquo e achatado, então com alto grau de probabilidade é possível assumir alterações congênitas displásicas na articulação. A doença de Perthes ou epifisiólise juvenil é indicada pela forma alterada do osso do quadril. A radiografia pode revelar artrose pós-traumática, apesar da ausência de trauma prévio na anamnese. Outros métodos de diagnóstico também são usados:
- A TC ajuda a detectar o crescimento das bordas das placas ósseas, osteófitos formados;
- A ressonância magnética é realizada para avaliar a condição das estruturas do tecido conjuntivo e o grau de seu envolvimento no processo patológico.
Se necessário, a superfície interna da articulação é examinada com instrumentos artroscópicos. O diagnóstico diferencial é realizado para excluir gonartrose, osteocondrose lombossacra ou torácica. A dor na artrose pode ser disfarçada como manifestações clínicas da síndrome radicular causada por compressão ou inflamação do nervo. Geralmente, é possível excluir a patologia neurogênica com a ajuda de uma série de testes. A artrose da articulação do quadril é necessariamente diferenciada da bursite trocantérica da articulação do quadril, espondilite anquilosante, artrite reativa. Para excluir patologias autoimunes, estudos bioquímicos de sangue e líquido sinovial são realizados.
Táticas de tratamento de drogas
O tratamento médico visa melhorar o bem-estar do paciente. Para isso, são utilizados medicamentos de diversos grupos clínicos e farmacológicos:
- antiinflamatórios não esteróides (AINEs) - Nimesulida, Cetoprofeno, Diclofenaco, Ibuprofeno, Meloxicam, Indometacina, Cetorolaco. Para aliviar a dor aguda, são usadas soluções injetáveis e comprimidos, pílulas, pomadas, géis ajudam a eliminar a dor de gravidade leve ou moderada;
- glucocorticosteróides - Triancinolona, Dexametasona, Hidrocortisona. Eles são usados na forma de bloqueios intra-articulares em combinação com os anestésicos Procaína, Lidocaína;
- relaxantes musculares - Baclofen, Tizanidina. Eles estão incluídos em regimes de tratamento para espasmos de músculos esqueléticos, pinçamento de terminações nervosas sensíveis;
- drogas que melhoram a circulação sanguínea na articulação - ácido nicotínico, aminofilina, pentoxifilina. São prescritos aos pacientes para melhorar o trofismo dos tecidos, prevenir a progressão da doença;
- condroprotetores. Eficaz apenas nos estágios 1 e 2 da artrose.
Esfregar pomadas com efeito de aquecimento ajuda a eliminar dores leves. Os ingredientes ativos dos agentes externos são capsaicina, cinquefoil, cânfora, mentol. Essas substâncias são caracterizadas por um efeito analgésico irritante, distrativo e local. Comprime nas articulações com Dimetilsulfóxido, a bile médica que ajuda a lidar com o inchaço, o inchaço matinal da coxa. Os pacientes são recomendados para a coxartrose clássica, massagem de acupressão ou vácuo. A terapia com exercícios diários é uma excelente prevenção da progressão da artrose.
Intervenção cirúrgica
Com a ineficácia da terapia conservadora ou o diagnóstico de uma patologia complicada por anquilose, uma operação é realizada. É impossível restaurar o tecido cartilaginoso da articulação danificada pela artrose sem cirurgia protética, mas com abordagem correta do tratamento, adesão a todas as prescrições médicas, manutenção de um estilo de vida correto, realização de exercícios terapêuticos, cursos regulares de massagem, ingestão de vitaminas e alimentação adequada , você pode interromper o processo de lesão e destruição da cartilagem e das articulações do quadril.